بودكاست التاريخ

10 يناير 2013 ، اليوم 356 من السنة الخامسة - التاريخ

10 يناير 2013 ، اليوم 356 من السنة الخامسة - التاريخ


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

الرئيس باراك أوباما يحمل طفلاً في الهواء أثناء حديثه مع الرعاة أثناء توقف لتناول طعام الغداء في The Coupe في واشنطن العاصمة ، 10 يناير 2014.


مهرجان قوارب التنين

يعد مهرجان قوارب التنين أو مهرجان Zongzi الصيني (حرفيًا مهرجان Duanwu باللغة الصينية) أحد أهم المهرجانات التقليدية في الصين ويصادف في اليوم الخامس من الشهر القمري الخامس في التقويم الصيني كل عام. وفقًا للأسطورة ، تم الاحتفال بالمهرجان لأكثر من 2000 عام.

مهرجان قوارب التنين له تأثير كبير في العالم. انتشرت عادات وتقاليد المهرجان إلى كوريا الجنوبية واليابان وسنغافورة وفيتنام وماليزيا والولايات المتحدة وألمانيا وبريطانيا وبعض الدول والأماكن الأخرى. في سبتمبر 2009 ، وافقت اليونسكو رسميًا على إدراجها في القائمة التمثيلية للتراث الثقافي غير المادي للبشرية ، لذلك أصبح مهرجان قوارب التنين أول مهرجان صيني يتم إدراجه في قائمة التراث العالمي.



الحروب الفارسية

انخرطت دول المدن اليونانية بقيادة أثينا وإسبرطة في حرب كبيرة مع الإمبراطورية الفارسية في بداية القرن الخامس قبل الميلاد. في عام 498 قبل الميلاد ، قامت القوات اليونانية بنهب مدينة ساردس الفارسية. في عام 490 قبل الميلاد ، أرسل الملك الفارسي حملة بحرية عبر بحر إيجه لمهاجمة القوات الأثينية في معركة ماراثون. على الرغم من الانتصار الأثيني المدوي هناك ، لم يستسلم الفرس. في عام 480 قبل الميلاد ، أرسل الملك الفارسي الجديد جيشًا هائلًا عبر Hellespont إلى Thermopylae ، حيث هزم 60.000 جندي فارسي 5000 يوناني في معركة Thermopylae ، حيث قُتل الملك ليونيداس و # xA0of Sparta. لكن في العام التالي ، هزم الإغريق الفرس للأبد في معركة سلاميس.

هل كنت تعلم؟ نشأت أول ديمقراطية في اليونان الكلاسيكية. وتعني الكلمة اليونانية demokratia & quot؛ حكم من قبل الناس. & quot


فيراكروز اليوم

لا تزال فيراكروز جزءًا مهمًا جدًا من اقتصاد المكسيك. الولاية غنية بالموارد الطبيعية وتمثل ما يقرب من 35 في المائة من إمدادات المياه في المكسيك و # 2019. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في فيراكروز أربعة موانئ عميقة ومطاران دوليان. مصدر مهم للحديد والنحاس ، تنتج فيراكروز أيضًا المعادن غير المعدنية مثل الكبريت والسيليكا والفلسبار والكالسيوم والكاولين والرخام.

تزرع المزارع في المنطقة حول جالابا معظم حبوب البن في الولاية. تتمتع الولاية باقتصاد زراعي قوي ، وتنتج مراكز صناعية طويلة الأمد في C & # xF3rdoba و Orizaba و Rio Blanco مواد نسيجية وفيرة.

مع مناخ لطيف ومأكولات جيدة ومواقع أثرية ، يعد ميناء فيراكروز منتجعًا مفضلاً على شاطئ البحر للسياح المكسيكيين والأجانب. أصبحت المدينة ، التي تتمتع بموقع متميز على طول خليج المكسيك ، ميناءً مفضلاً للصادرات إلى الولايات المتحدة وأمريكا اللاتينية وأوروبا. في الواقع ، 75 في المائة من جميع أنشطة الموانئ في المكسيك تتم في فيراكروز. الصادرات الرئيسية للدولة هي البن والفواكه الطازجة والأسمدة والسكر والأسماك والقشريات.


كارلوس بينا

كان كارلوس فيليبي بينا لاعبًا في دوري البيسبول الرئيسي لفريق تكساس رينجرز (2001) ، أوكلاند لألعاب القوى (2002) ، ديترويت تايجرز (2002-2005) ، بوسطن ريد سوكس (2006) ، تامبا باي رايز (2007-2010 ، 2012) ، شيكاغو الأشبال (2011) ، هيوستن أستروس (2013) وكانساس سيتي رويالز (2013).

في 27 مايو 2004 ، ذهب كارلوس بينا بستة مقابل ستة في مباراة ، وهو خامس لاعب من ديترويت تايجرز يفعل ذلك ، والأول منذ داميون إيزلي ، في 8 أغسطس 2001. ضرب بينا في المركز الثامن في ترتيب الضرب. وكانت أغانيه الست هي الأكثر من المركز الثامن منذ أن حصل ويلبرت روبنسون على سبع ضربات في 10 يونيو 1892!

كارلوس بينا | بطاقة بيسبول بومان 2008 (رقم 60) | مجموعة تقويم البيسبول

هل تعلم أنه عندما فاز كارلوس بينا بجائزة القفاز الذهبي لأول بيسمين عام 2008 ، كانت أول جائزة يفوز بها - في أي موقف - بواسطة لاعب تامبا باي رايز؟ هل تعلم قبل عام ، في عام 2007 ، فاز بينا بجائزة Silver Slugger (أفضل معدل ضرب من قبل أي لاعب أول في الدوري الأمريكي) ، والتي كانت أيضًا أول جائزة يفوز بها لاعب Rays على الإطلاق؟


تاريخ

منذ عام 1949 ، و مراجعة قانون سيراكيوز نشر مقالات وملاحظات وتعليقات وملخصات قضايا قانونية للمجتمع القانوني.

ال مراجعة القانون استمتعت بالعمل مع المؤلفين والمتحدثين البارزين ، بما في ذلك:

ناثان روسكو باوند، عميد كلية الحقوق بجامعة هارفارد من عام 1916 إلى عام 1936
احتمالات القانون من أجل الاستقرار العالمي، 2 سيراكيوز إل القس __ (1950)

جوزيف بايدن جونيور، نائب رئيس الولايات المتحدة رقم 47 وخريج كلية الحقوق بجامعة سيراكيوز عام 1968
من يحتاج إلى الفيتو التشريعي؟، 35 سيراكيوز إل القس 685 (1984)

كلارنس توماس، قاضي مشارك في المحكمة العليا للولايات المتحدة
1991 خطاب التخرج لكلية الحقوق بجامعة سيراكيوز

القاضي ستيوارت هانكوك جونيور، قاضٍ مساعد سابق ، محكمة الاستئناف بنيويورك
المسؤولية البلدية من وجهة نظر القاضي، 44 سيراكيوز إل القس 925 (1993)

جانيت رينو، النائب العام السابق للولايات المتحدة (1993-2001)
1998 خطاب التخرج لكلية الحقوق بجامعة سيراكيوز

دان برافمان، عميد كلية الحقوق بجامعة سيراكيوز (1994-2002) ، الرئيس الحالي لكلية الناصرة
شذى: المحكمة العليا بصفتها حكماً في فصل منازعات السلطات، 35 سيراكيوز إل القس 735 (1984)

يوجد أدناه مقال نُشر في الأصل عام 2000 لإحياء ذكرى مراجعة القانون عام 50. تمت كتابة المقال من قبل هيئة التحرير في 1999-2000 مراجعة القانون وتفاصيل مجلة التاريخ.

مراجعة قانون سيراكيوز

حقوق النشر (c) 2000 Syracuse Law Review

القانون هو أكثر وكالات الرقابة الاجتماعية تطوراً. إنها حاجة المجتمع للحفاظ على المصالح الاجتماعية وتأمينها ضد تأكيد الذات المعادي للمجتمع. لكنها حاجة للفرد أيضًا ، على الرغم من أنه من المحتمل أن يفكر فقط في الحاجة إلى كبح جماح جاره. . . . [القانون] هو مجموعة من القواعد أو نماذج القرار كدليل موثوق للسلوك ، وللقرارات القضائية والقرارات الإدارية ، وكمشورة لمن يطلبون المشورة فيما يتعلق بحقوقهم وواجباتهم.

- روسكو باوند ، إمكانيات القانون لتحقيق الاستقرار العالمي. [1]

يجب على المستشار الاستشاري ، بالطبع ، قراءة الكثير. يجب أن يقرأ جميع آراء المحكمة بشكل نقدي - آراء الأقلية وكذلك آراء الأغلبية. يجب عليه مواكبة الأحداث الجارية من خلال الصحف والمجلات والكتب التي تساهم بشكل كبير في التفكير في الاقتصاد والسياسة.

- جوليوس هنري كوهين ، بخصوص نصيحة المستشار. [2]

في عام 1949 ، اشترى 2 دولار اشتراكًا في مراجعة قانون سيراكيوز. تقدم المجلة القانونية الجديدة نصف السنوية مقالات رائدة وتعليقات حالية من قبل أعضاء السلطة القضائية والمحامين الممارسين ومعلمي القانون والطلاب. بحثت مراجعة القانون الجديد في الموضوعات التي تهم وأهمية مهنة المحاماة والتطورات الأخيرة التي تناقش القضايا الحديثة الجديرة بالملاحظة. من بين المقالات الرئيسية الأربعة عشر في المجلد الأول ، كانت مقالات حول وضع القواعد القضائية ، [3] التحقيقات المدنية من قبل مكتب التحقيقات الفيدرالي ، [4] القانون والإنصاف [5] والتفكير القانوني. [6] شمل مؤلفونا في المجلد الافتتاحي جيه إدغار هوفر ، المدير الأسطوري لمكتب التحقيقات الفدرالي [7] وروسكو باوند ، المؤلف الشهير وعميد كلية هارفارد لو *1192 المدرسة. [8]

وجاء في استمارة الاشتراك أن الكتب "أعدها طلاب كلية الحقوق بجامعة سيراكيوز". [9]

ردد إعلان الإعلان صدى مشاعر العميد بول شيبمان أندروز الذي علق على تأسيس مجلة سيراكيوز لو ريفيو باعتبارها "إضافة جديرة بالثقة" للمجال المزدحم للمنح الدراسية القانونية. [10] كما أعرب العميد ، في مقدمته ، عن امتنانه لمجتمع جامعة سيراكيوز وخريجيها وطلاب كلية الحقوق الذين "قاموا بالمهمة الشاقة المتمثلة في إنشاء المراجعة". تابع دين أندروز:

من أحد الأشياء التي تثق بها المراجعة: أنها ستشكل أداة جديرة بالاهتمام لتدريب أفضل للهيئة الطلابية (وجميعهم قد يقدمون ملاحظات أو تعليقات في المنافسة للحصول على امتياز النشر) في مهارات الكتابة والبحث القانونيين. ربما يكون هذا هو الهدف الأساسي لمراجعة قانون سيراكيوز.

ربما كان الحقل مزدحمًا ومتزايدًا ، [12] ولكن الوقت قد حان لمراجعة قانون سيراكيوز. تمت صياغة مراجعة القانون الجديدة لتزويد طلاب كلية القانون في سيراكيوز بالتجربة الفريدة [14] والقيمة الهائلة لنشر مراجعة القانون [15] مع دفع اسم سيراكيوز إلى عالم المنح القانونية. [16]

حقق الأعضاء المخلصون في مجلة سيراكيوز لو ريفيو نبوءة دين أندروز خلال العقود الخمسة الماضية أثناء بحثهم في هذا المنشور وكتابته وتحريره. وبالمثل ، فإن مراجعة قانون سيراكيوز قد أوفت بواجباتها كمصدر موثوق للمنح الدراسية القانونية للمحامين الممارسين والأكاديميين وطلاب القانون في سيراكيوز الذين شقوا طريقهم في هذه المراجعة. [17]

لقد لبّت مراجعة القانون هذه احتياجات قرائنا من خلال سرد التطورات الأخيرة في القانون على مستوى الدولة والمستوى الوطني والعالمي والإبلاغ عنها. [18] على مر السنين ، اقترحت مقالات العلماء تغييرات وتحسينات على القانون. حتى الآن ، أشارت حتى المحكمة العليا في الولايات المتحدة إلى هذا المنشور ، مستشهدة بالمجلة في 11 رأي محكمة مختلفًا. [19]

وبالمثل ، ساهمت مجلة سيراكيوز لو ريفيو في المنح الدراسية وعملت كسجل للأحداث في كلية سيراكيوز للقانون والجامعة نفسها من خلال رعاية الندوات ، [20] نشر خطابات الافتتاح ، [21] جوائز الخدمة المتميزة [22] والتفاني من المباني الجديدة.

جاءت إحدى مساهماتنا الأكثر تأثيرًا في المنح القانونية في عام 1962 عندما ورثت مجلة سيراكيوز لو ريفيو شرف نشر المسح السنوي لقانون نيويورك[24] في مقدمته ، أشاد العميد رالف إي. المسح السنوي منذ عام 1947. [25] ال المسح السنوي، كتب: "لقد قدم مساهمة كبيرة لمحامي إمباير ستيت في مهمتهم المتمثلة في مواكبة القانون". [26]

على مر السنين ، نظر قضاة محكمة الاستئناف في نيويورك إلى الدراسة الاستقصائية كسجل مفيد وانعكاس لتقاليد القانون العام للأمة. [27] ال الدراسة الاستقصائية سجل التطورات ذات الآثار الوطنية والدولية على مستوى الولاية ، [28] تميزت بتقدم القانون [29] وكانت بمثابة "بطاقة تقرير" سنوية لمحاكم وقضاة نيويورك. [30]

كتب القاضي جوزيف دبليو بيلاكوسا في مقدمته لمسح عام 1992:

مراجعة قانون سيراكيوز هذه الدراسة الاستقصائية من قانون نيويورك لعام 1992 هي محطة جيدة في تلك الرحلة نحو وجهة أفضل لفهم وتحقيق المثل الأعلى. إنه يركز عين القارئ وعقله على فحص متصل وشامل لخطوط العدالة التي تبدو متباينة ، كما هو الحال في الواقع للأفضل أو للأسوأ. يقوم هذا التقييم السنوي بتثقيف القارئ وتقديم تقرير للمحاسبة والقضاء. الهدف من هذا البحث ، إلى حد ما مثل Diogenes ، هو التماس واكتشاف سيادة قانون محسنة ونظام أكثر عدلاً لتحقيق العدالة أثناء ذلك. *1196 سنة. [31]

نشر المجلة السنوية الدراسة الاستقصائية أثنى على الذكرى السنوية العشرين لمراجعة القانون في عام 1969. كتب المدعي العام للولايات المتحدة جون إن ميتشل رسالة تهنئة على مراجعة القانون في الذكرى العشرين لتأسيسها ، مشيرًا على وجه التحديد إلى الاستطلاع السنوي باعتباره "مفيدًا للمحامين الممارسين والقضاة والعلماء المهتمين في متابعة تطور القانون في دولتنا ". [32]

في عام 1969 ، نشر محررو المجلد 20 مثالًا نموذجيًا لمراجعة قانونية مثالية تربط الماضي بالمستقبل. احتوى المجلد 20 على مقال بقلم أوزموند فرانكل ، الذي كتب أيضًا للطبعة الأولى. عندما نظروا إلى المؤسسين ، الذين مثلوا المستوى العالي من الجدارة الأكاديمية لتأسيس هذه المراجعة ، تطلع المحررون إلى الأمام أيضًا. أرسل هؤلاء المحررون رسالة إلى المحررين المستقبليين: "خلال العشرين عامًا القادمة ، نأمل أن تستمر مراجعة قانون سيراكيوز في استكشاف الحدود القانونية. . . . "[34]

وقد تقدم هؤلاء المحررون نحو الحدود القانونية بمقالات ذات رؤية مستقبلية: أحدهما يتعلق بالتمييز الوظيفي [35] والآخر قانون الفضاء. [36] كان مقال قانون الفضاء ، الذي كتبه أستاذ القانون في سيراكيوز جورج ج. ألكسندر نتاج دراسة جامعة سيراكيوز أجريت بموجب منحة من الإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء (ناسا) وتم تقديمها في الندوة الدولية الحادية عشرة حول قانون الفضاء. [37 ]

*1197 في الوقت الذي تصاعد فيه سباق الفضاء الدولي وسار الرجال على القمر ، تناول المقال العديد من الآثار القانونية المرتبطة باستكشاف الفضاء بما في ذلك حقوق الملكية في الفضاء وعلى الأرض ، [38] الأمن القومي في الفضاء الخارجي ، [39] المسؤولية للكوارث ، [40] اختصاص ناسا ، [41] وسلامة مكان العمل لرواد الفضاء. [42]

واختتم البروفيسور الكسندر مقالته:

من المسلم به أن المشاكل القانونية المحلية التي تواجه برنامج الفضاء للولايات المتحدة ليست مشاكل ذات أبعاد كبيرة لكنها حقيقية وخطيرة مع ذلك. علاوة على ذلك ، لن ينتظروا بصبر الإجابات المدروسة بمجرد ظهور الحالات الطارئة. إذا كانت الإجابات أفضل من مؤقتة ، فيجب أن تأتي قريبًا. ونأمل في مشروع سيراكيوز أن نتمكن من المشاركة في العثور عليهم. [43]

يمثل المجلد 20 الغرض من مراجعة هذا القانون من خلال موازنة التاريخ القانوني مع رؤية المشهد القانوني المستقبلي.

قدمت مجالس التحرير على مر السنين نماذج مثالية وخلفاء جديرون. [44] على سبيل المثال ، في عام 1960 ، مع المجلد 12 ، اتخذت هيئة التحرير خطوة لتحويل مراجعة القانون إلى مطبوعة ربع سنوية. بعد جهد دام عامين ، في عام 1984 ، أصبح المجلد 35 أول مراجعة لقانون سيراكيوز تُنشر باستخدام معالجة الكلمات المحوسبة *1198 التكنولوجيا. ذكرت ملاحظة المحرر أن استخدام التكنولوجيا الجديدة سيسمح للموظفين بنشر كتاب أكثر دقة مع تحكم تحريري أكبر. سمحت أجهزة الكمبيوتر للمحررين بنشر المزيد من الصفحات ودمج التغييرات والإضافات والتصحيحات المتأخرة. [48] مكنت التكنولوجيا المحررين من تقديم خدمة أفضل لقرائنا ومشتركينا. [49]

في عام 1989 ، في الذكرى الأربعين لمراجعة القانون ، أشار المحررون إلى التغييرات العميقة والمعقدة في العالم القانوني منذ المجلد 1. [50] على الرغم من ظهور حدود قانونية جديدة في عالم تحولت فيه التكنولوجيا ، أعلن المحررون أن مهمة مراجعة قانون سيراكيوز ظلت ثابتة: توفير منتدى لاستكشاف التطورات في القانون التشريعي والقانون العام مع تحديد المشكلات واقتراح الحلول. [51]

اليوم ، وُلد المجلد 50 في عالم من التغيير الفوري. تعمل القوى التجارية والسياسية والاجتماعية والتكنولوجية على تغيير العالم على أساس دقيقة بدقيقة. يجب أن تتوافق القوانين واللوائح وتشكل تلك القوى بوتيرة فورية متساوية. يجب أن تواكب المنح القانونية أيضًا مواكبة التطور ، لكنها تظل ملاذًا للمعلومات الدقيقة والاقتراحات المبتكرة. [52] وقد حققت مراجعة قانون سيراكيوز هذه الأهداف وستحققها. [53]

مثل أسلافنا في المجلد 20 ، يسعى هذا الكتاب إلى الربط بين الماضي والحاضر والمستقبل. يسلط هذا الكتاب الضوء على العديد من مجالات التطور القانوني على مر السنين كما تصورتها لجنة لها علاقات وثيقة مع خريجينا من مجلة سيراكيوز لو ريفيو. [54]

حتى عندما لاحظ المراقبون القانونيون انتشار المجلات القانونية المتخصصة وتنبأ النقاد بزوال مجلة قانون المصلحة العامة ، [55] ستستمر مجلة سيراكيوز لو ريفيو. [56] تساهم مقالاتنا في المشهد القانوني بينما توفر ملاحظات الطلاب لدينا فرصة فريدة لعلماء القانون الناشئين لصقل مهارات البحث والكتابة القانونية مع المساهمة في المجتمع القانوني.

كان للتكنولوجيا وأجهزة الكمبيوتر تأثير هائل على عالم النشر القانوني. لقد واكبت مراجعة قانون سيراكيوز هذه التغييرات وستواصل القيام بذلك. قد تتغير وسائل النقل ، لكن المعلومات والمنح الدراسية تحت راية مراجعة قانون سيراكيوز ستستمر.


كريستيان يليش

كريستيان ستيفن ييليش هو لاعب نشط في دوري البيسبول لفريق ميامي مارلينز (2013-2017) وميلووكي برورز (2018 - اليوم). في موسمه الثاني في الدوري الكبير ، فاز ييليش بالقفاز الذهبي ، أول لاعب مارلينز يحصل على هذا الشرف!

في 29 أغسطس 2018 ، ضرب كريستيان ييليش للدورة ضد سينسيناتي ريدز ، وجمع ست ضربات في ستة ضربات. بعد تسعة عشر يومًا ، في 17 سبتمبر ، ضرب Yeli الدورة تكرارا، رابع لاعب في تاريخ الدوري الرئيسي يجمع دورتين في نفس الموسم ، وأول من سجلهما ضد نفس الخصم في نفس الموسم!

كان كريستيان ييليش رابع لاعب في ميلووكي برويرز يسجل 6 مقابل 6 في مباراة واحدة. انضم الثلاثة السابقون إلى نادي النخبة هذا في المواسم المدرجة ، انظر كم يمكنك تخمين 1973 (إجابة) ، 1993 (إجابة) ، 2013 (إجابة).

حضر كريستيان ييليش في يوم الافتتاح في عام 2019 ، ثم واصل هوميروس خلال المباريات الثلاث التالية على التوالي. كان سادس لاعب يلعب في تاريخ الدوري الرئيسي لهوميروس في أول أربع مباريات لفريقه ، حيث انضم إلى ويلي مايز (1971) ، مارك ماكجواير (1998) ، نيلسون كروز (2011) ، كريس ديفيس (2013) وتريفور ستوري (2016).

لم يلعب Yeli هومر في المباراة الخامسة ، لكنه فعل هوميروس مرة أخرى خلال الشهر ، مسجلاً رقمًا قياسيًا جديدًا في الدوري الوطني للجري على أرضه خلال شهر مارس (4). [البداية في سجلات شهر]

إذا وجدت هذا النوع من البيانات & quotfree & quot مفيدة ، فيرجى التفكير في التبرع لـ تقويم البيسبول : موقع يديره القطاع الخاص / غير تجاري ويحتاج إلى مساعدة مالية.


المواد والأساليب

دراسة السكان

أجريت الدراسة في وحدة العناية المركزة التابعة لقسم الطوارئ غير الجراحية في جامعة فيينا الطبية ، وهي منشأة رعاية من الدرجة الثالثة. تمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية وقدم جميع المشاركين موافقة خطية مستنيرة. تم وصف مجتمع الدراسة مؤخرًا: تم تسجيل 15 ستين مريضًا على مدار عام واحد: 20 مريضًا متتاليًا مع اعتلال الدماغ الكبدي ومجموعتين مختلفتين من مجموعات التحكم تضم 20 مريضًا متتاليًا مصابًا بجهاز هوستو و 20 مريضًا ضغط الدم العادي ، والذين حضروا قسم الطوارئ لأسباب أخرى: التهاب المعدة (ن= 2) آلام الظهر (ن= 8) ، إصابة الوخز بالإبرة (ن= 1) ، متابعة بعد إصابة الوخز بالإبرة (ن= 8) ، صدمة كهربائية (ن=1).

تم قياس ضغط الدم للمرضى في نطاق العناية المتوسطة أو المركزة بجهاز آلي (Hewlett-Packard ، Palo Alto ، CA USA).

تم تعريف HE على أنه الارتفاع الحرج لـ BP (ضغط الدم الانقباضي و GT179 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي و GT109 ملم زئبق) مع اختلال وظيفي مستهدف في الأعضاء (أي الوذمة الرئوية الحادة ونقص تروية الشريان التاجي واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واحتشاء الدماغ والنزيف داخل المخ أو تسلخ الأبهر أو الفشل الكلوي ، المحدد بواسطة معايير RIFLE). تم تعريف 16 ، 17 HU على أنه ارتفاع شديد في BP (s. أعلاه) دون دليل على تدهور العضو المستهدف. 17 عشرين من العوامل المعيارية (أي لا يوجد تاريخ لارتفاع ضغط الدم أو تناول الأدوية الخافضة للضغط ، قياس ضغط الدم وضغط الدم 130/85 ملم زئبق مرتين بالمعدات القياسية بواسطة طبيب أو ممرضة مدربة بعد 5 دقائق من الراحة في وضعية الجلوس ، والذين ليس لديهم تاريخ من الإصابة الشديدة تم استخدام الأمراض المزمنة ، وداء السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا ، والسرطان ، والأمراض المعدية الحادة أو غيرها من الأمراض الطبية ذات الصلة والفحص البدني العادي) كعناصر تحكم.

كانت معايير الاستبعاد هي الرفض أو عدم القدرة على إعطاء الموافقة المستنيرة ، تسمم الحمل وتسمم الحمل ، 17 نمطًا سريريًا وعلامات معملية إضافية لمرض التهابي حاد (أي الارتفاع الأولي للبروتين التفاعلي C و GT10 مجم لتر أو الفيبرينوجين & GT4.5 gl −1 ) ومعروف ، إما عن طريق التقرير الذاتي أو السجلات الطبية ، مرض الكلى المزمن (CKD) في المرحلة 3 ب أو أعلى.

تم أخذ عينات الدم مباشرة بعد الدخول في قسم الطوارئ قبل أي تدخل ذي صلة. تم إجراء جميع التدخلات المخبرية والتشخيصية / العلاجية الروتينية حسب الاقتضاء وتحت تقدير الطبيب المعالج. تم تأكيد التشخيص النهائي لـ HE / HU من قبل طبيب مستقل ثانٍ ، أعمى عن التشخيص السريري الأولي ، بعد خروج المريض على أساس مراجعة الرسم البياني.

التحليلات المعملية

تم سحب عينات الدم في أنابيب مفرغة معقمة (Vacutainer ، BD ، NJ ، الولايات المتحدة الأمريكية) تحتوي على EDTA أو سترات. تم إجراء تحليلات الكرياتينين و BUN عن طريق الفحوصات المخبرية الروتينية (Beckman Coulter ، Krefeld ، FRG). تم طرد عينات قياسات السيستاتين C و NGAL على الفور عند 3000 × ز لمدة 15 دقيقة ثم تخزينها على شكل 0.5 مل قسامات عند درجة حرارة -80 درجة مئوية حتى تحليل الدُفعة.

تم قياس Cystatin C و NGAL بواسطة مقايسات الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. بالنسبة لـ cystatin C ELISA (أنظمة R & ampD ، MN ، الولايات المتحدة الأمريكية) كان حد الكشف 0.102 نانوغرام مل -1 ، وكانت دقة الفحص الداخلي 3.1-6.6٪ ودقة الفحص الداخلي كانت 5-7٪. بالنسبة لـ NGAL ELISA (BioPorto ، Gentofte ، الدنمارك) ، كان حد الكشف 1.6 بيكوغرام مل -1 ، وكان التباين داخل المقايسة 2.8-4.5٪ والتباين بين المقايسة 4.4-4.6٪.

تم حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) باستخدام معادلات التعاون الوبائية CKD. 18

تحليل احصائي

نظرًا لندرة البيانات المتعلقة بمستويات NGAL في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، فقد استند حساب حجم العينة إلى منشور سابق يعرض مستويات الكرياتينين في مرضى ارتفاع ضغط الدم. 19 بافتراض وجود sd مشترك من 0.3 مجم دل -1 كان حجم العينة 19 كافياً لاكتشاف مستوى كرياتينين أعلى بنسبة 32٪ (متغير النتيجة الأولية) في HE بالمقارنة مع الضوابط أو HU ((1-β) من 0.8 لـ ص& lt0.05).

يتم إعطاء البيانات المستمرة كنطاق متوسط ​​وربيعي والبيانات الفئوية كتكرارات ونسب مئوية. يصعب اختبار التوزيع الطبيعي في أحجام العينات & lt25. وبالتالي ، من أجل الحصول على نتائج متحفظة ، تم استخدام الاختبارات اللامعلمية. كروسكال واليس أنوفا ومان ويتني يو- تم تطبيق الاختبار لمقارنة المتغيرات المستمرة بين المجموعات. تمت مقارنة المتغيرات ثنائية التفرع مع χ 2-الاختبار أو الاختبار الدقيق لفيشر حسب الاقتضاء. تم استخدام اختبار ارتباط رتبة سبيرمان لربط معلمات وظائف الكلى في مرضى HE (SPSS 16.0 ، SPSS Inc. ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية). على الرغم من أن معلمات وظائف الكلى المقاسة مترابطة ، فقد طبقنا إجراء Bonferroni-Holm لحساب المقارنات المتعددة للعلامات الحيوية الأربعة. 20


الدول مع أخطر الجسور

من الممرات الريفية المغطاة إلى الأعاجيب الهندسية الحديثة ، تتغلب الجسور على العقبات الطبيعية وتعجل النقل. ومع ذلك ، فإن العديد من الجسور التي يقودها الناس كل يوم في حالة صعبة. وفقًا لإحدى مجموعات النقل ، فإن أكثر من واحد من كل 10 جسور في البلاد بحاجة إلى إصلاح أو استبدال جدي.

في كثير من الدول ، يكون الوضع أكثر خطورة. ما يقرب من ربع الجسور في ولاية بنسلفانيا معيبة من الناحية الهيكلية ، وهي أعلى نسبة من جميع الولايات ، وفقًا لـ Transportation for America ، وهي منظمة شعبية تدعو إلى تحديث البنية التحتية للنقل. استنادًا إلى تقرير المجموعة ، "الإصلاح الذي نواجهه: حالة جسور أمتنا لعام 2013" ، هذه هي الولايات العشر التي لديها أخطر الجسور.

تميل الولايات المدرجة في هذه القائمة إلى امتلاك جسور أقدم - متوسط ​​عمر جسورها أكبر من متوسط ​​عمر جميع الجسور على مستوى البلاد البالغ 43 عامًا. في ولاية بنسلفانيا ، الولايات التي بها أخطر الجسور ، يبلغ متوسط ​​العمر 54 عامًا ، وهو أعلى من جميع الولايات الأخرى باستثناء أربعة.

أوضح ديفيد غولدبرغ ، مدير الاتصالات في منظمة النقل لأمريكا وأحد مؤلفي التقرير ، أن عددًا كبيرًا من الجسور الأمريكية كانت جزءًا من مشاريع النقل التي بدأت بعد الحرب العالمية الثانية بفترة وجيزة. "وُلد الكثير من هذه الجسور مع جيل طفرة المواليد." هو قال. "مثل جيل طفرة المواليد ، فإنهم يقتربون من سن التقاعد." تتوقع المواصلات لأمريكا أنه في غضون 10 سنوات ، سيكون عمر واحد من كل أربعة جسور في البلاد 65 عامًا على الأقل.

بالنسبة لمعظم الولايات ، تعد ضرائب البنزين أحد أهم مصادر التمويل لبناء الجسور وإصلاحها. ليس من المستغرب أن العديد من الدول ذات الجسور المعيبة هيكليًا لديها معدلات ضرائب غاز أقل من الدول الأخرى. على سبيل المثال ، تفرض أوكلاهوما ضرائب قدرها 17 سنتًا للغالون الواحد ، أي أقل من جميع الولايات باستثناء أربع ولايات أخرى. وفي الوقت نفسه ، تتقاضى ميسوري 17.3 سنتًا ، أي أقل من جميع الولايات باستثناء خمس ولايات أخرى. كلتا الدولتين على هذه القائمة.

لكن غولدبرغ أشار إلى أن معدلات الضريبة المرتفعة على الغاز قد لا تكون كافية لتحسين الجسور في بعض الولايات. بالنظر إلى عدد الجسور التي تحتاج إلى صيانة ، فإن الدول ذات الكثافة السكانية المنخفضة لا تملك ببساطة عددًا كافيًا من الأشخاص يملئون صهاريجها لجلب الإيرادات اللازمة لإعادة بناء أو استبدال الجسور غير السليمة من الناحية الهيكلية. هذا هو الحال في نورث داكوتا وساوث داكوتا ، رابع وخامس الولايات من حيث كثافة السكان في البلاد ، على التوالي.

يمكن أن يتسبب الطقس الشتوي أيضًا في إحداث فوضى في البنية التحتية. قال غولدبرغ إن الجسور تميل إلى تلقي أكبر قدر من الضرر خلال فصل الشتاء ، وتميل الولايات في الشمال الشرقي إلى أن يكون الشتاء أكثر قسوة. من بين الولايات العشر المدرجة في هذه القائمة ، توجد أربع ولايات - بنسلفانيا ورود آيلاند ونيو هامبشاير وماين - في الشمال الشرقي. تتميز داكوتا الشمالية والجنوبية أيضًا بفصول شتاء قاسية جدًا.

بعض هذه الدول تسير في الاتجاه الصحيح من حيث ترميم الجسور. انخفض عدد الجسور في ميسوري التي تعتبر غير كافية من الناحية الهيكلية بأكثر من 15٪ منذ عام 2011. عملت الولاية على مدار السنوات العديدة الماضية لإصلاح الجسور من خلال برنامج تحسين الجسور الآمنة والصوتية بقيمة 685 مليون دولار. بالإضافة إلى ذلك ، خفضت كل من ولاية بنسلفانيا وماين عدد الجسور المعيبة هيكليًا بأكثر من 8 ٪.

استنادًا إلى المعلومات الواردة في تقرير Transportation for America ، "الإصلاح الذي نحن بصدده: حالة جسور أمتنا لعام 2013" ، حدد وول ستريت 24/7 الولايات العشر التي تضم أعلى نسبة من الجسور التي تعتبر معيبة من الناحية الهيكلية. ملصقات النقل لأمريكا الجسور معيبة هيكليًا إذا كانت "تتطلب صيانة أو إعادة تأهيل أو استبدال". معظم المعلومات اعتبارًا من عام 2013 ، باستثناء البيانات من تينيسي ونيو هامبشاير ، والتي تعود إلى عام 2012. كما قدمت وسائل النقل لأمريكا البيانات المتعلقة بمتوسط ​​عمر الجسور وحركة المرور عبر الجسور ومعلومات الجسور حسب المقاطعة. جاءت البيانات الخاصة بضرائب البيع الحالية حسب الولاية من مؤسسة الضرائب ، بينما كانت معلومات الكثافة السكانية اعتبارًا من عام 2011 من مكتب الإحصاء الأمريكي.

هذه هي الدول التي لديها أخطر الجسور.

10. ميسوري
& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 14.5٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 3502 (رابع أكثرها)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 43 عامًا (المرتبة 21 الأعلى)
& gt State ضريبة الغاز: 17.3 سنتًا (سادس أدنى)

منذ عام 2011 ، ربما قطعت ولاية ميسوري خطوات لإصلاح جسورها أكثر من أي ولاية أخرى تقريبًا في البلاد. على الرغم من أن 3،502 جسرًا من أصل 24،072 جسرًا بها عيوب هيكلية ، فإن هذا في الواقع أقل بمقدار 640 جسرًا مما كان عليه في عام 2011. في مقاطعة سانت لويس ، حصل 3.9٪ فقط من 865 جسرًا على درجة دون المستوى. تلك الجسور الـ 58 التي تحتاج إلى إصلاح تحمل ما معدله 789000 مركبة في اليوم. ومع ذلك ، لا تزال الجسور في أجزاء أخرى كثيرة من ولاية ميسوري في حالة خطيرة من الإهمال. في خمس مقاطعات ، أكثر من 30 ٪ من الجسور معيبة من الناحية الهيكلية.

9. مين
& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 14.8٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 356 (أقل من 11)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 50 عامًا (أعلى ثامن)
& gt State ضريبة الغاز: 31.5 سنت (أعلى 16)

يوجد في ولاية ماين 2400 جسر ، 356 منها تعتبر غير سليمة من الناحية الهيكلية. الولاية هي واحدة من ثماني دول فقط حيث يبلغ متوسط ​​العمر لجميع جسورها 50 عامًا على الأقل. على الرغم من استمرار احتوائها على أعلى نسبة من الجسور الإشكالية ، فقد تحركت ولاية ماين في الاتجاه الصحيح من حيث الإصلاحات. تم إصلاح ما يصل إلى 33 جسراً في الولاية منذ عام 2011 ، مما قلل من عدد الجسور المعيبة هيكلياً بنسبة 8.5٪. هذا من بين أفضل التحسينات لجميع الدول.

8. نيو هامبشاير
& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 14.9٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 362 (أقل 13)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 52 عامًا (أعلى سادس)
& gt State ضريبة الغاز: 19.6 سنت (أدنى عاشر)

على الرغم من أنها تحتوي على 2429 جسراً فقط ، أي أقل من جميع الولايات الأخرى باستثناء نصف دزينة ، فقد تحتاج نيو هامبشاير قريبًا إلى إنفاق مبلغ كبير على ترقيتها وإصلاحها. تم الحكم على ما يقرب من 15٪ من جسورها بأنها في حالة سيئة. يبلغ متوسط ​​عمر جميع الجسور في الدولة 52 عامًا ، بينما يقترب متوسط ​​عمر جسورها المعيبة هيكليًا من 74 عامًا. بكلتا المقياسين ، تعد جسور الدولة من بين الأقدم في البلاد. من الجسور التي تحتاج إلى صيانة أو إعادة تأهيل أو استبدال عبر نيو هامبشاير ، تم بناء 50 جسراً قبل عام 1900.

7. داكوتا الشمالية
& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 16.8٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 746 (أقل عدد 23)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 45 عامًا (الخامس عشر الأعلى)
& gt State ضريبة الغاز: 23.0 سنت (أدنى 20)

زاد عدد الجسور المعيبة هيكليًا في نورث داكوتا بنسبة 2.6٪ منذ عام 2011 ، من بين أكبر الزيادات في البلاد. في حين أن ولاية نورث داكوتا بها نسبة عالية من الجسور الإشكالية ، فإن ما يزيد قليلاً عن 95000 مركبة تسافر فوقها كل يوم ، وهي حركة مرور أقل من أي ولاية أخرى في البلاد. على الرغم من أن العديد من الولايات قادرة على تمويل الإصلاحات من خلال ضرائب الولاية والضرائب الفيدرالية على البنزين ، يلاحظ غولدبرغ أن ولايات مثل داكوتا الشمالية تواجه مشكلة في إصلاح الطرق والجسور بهذه الأموال بسبب انخفاض حجم المسافرين في الولاية.

6. نبراسكا
& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 18.0٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 2778 (السادس على الأكثر)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 44 عامًا (أعلى 17 ساعة)
& gt State ضريبة الغاز: 25.5 سنتًا (24 أعلى)

نبراسكا ، الولاية الرابعة عشرة الأقل اكتظاظًا بالسكان في البلاد ، بها 2778 جسرًا معيبًا ، أي أكثر من جميع الولايات باستثناء خمس ولايات أخرى. وبالمقارنة ، فإن ولاية كاليفورنيا ، الولاية الأكثر اكتظاظًا بالسكان في البلاد ، لديها فقط 2978 جسراً ناقصاً. في السنوات الأخيرة ، تم إصلاح عدد قليل جدًا من الجسور أو صيانتها أو إعادة تأهيلها في نبراسكا ، حيث انخفض عدد الجسور المعيبة هيكليًا بمقدار 42 جسرًا فقط منذ عام 2011. ولكن لا تعاني جميع أجزاء نبراسكا من هذه المشكلة. خمس مقاطعات في الولاية لم يكن لديها جسر واحد معيب. في مقاطعة دوغلاس ، حيث تقع أوماها ، 2٪ فقط من حركة مرور الجسور اليومية تنتقل عبر هذه الجسور.

5. داكوتا الجنوبية
& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 20.6٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 1،208 (معظمها العشرين)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 46 عامًا (المرتبة 13 في الترتيب)
& gt State ضريبة الغاز: 24.0 سنت (أدنى 23)

ساوث داكوتا هي واحدة من خمس ولايات فقط حيث يحتاج أكثر من 20 ٪ من الجسور إلى الصيانة. يبلغ متوسط ​​عمر الجسر في الولاية 46 عامًا. في حين أن هذا ليس الأقدم بين جميع الولايات ، إلا أنه أعلى من متوسط ​​43 عامًا في جميع أنحاء البلاد. لا يتم استخدام الجسور الأقل من النجوم في ساوث داكوتا كثيرًا - يبلغ متوسط ​​حركة المرور على جسور ساوث داكوتا أكثر بقليل من 354000 مركبة يوميًا ، أي أقل من جميع الولايات باستثناء أربع ولايات أخرى.

& GT Pct. عدد الجسور المعيبة هيكلياً: 20.7٪
& gt عدد الجسور التي تعاني من عيوب هيكلية: 156 (السادس أقل)
& gt متوسط ​​عمر الجسر: 55 عامًا (رابع أعلى أعلى)
& gt State Gas ضريبة: 33.0 سنتًا (المرتبة الثالثة عشر)

يوجد في رود آيلاند 754 جسراً فقط ، وهي أقل عدد من الجسور في أي ولاية أخرى. Despite the limited amount, nearly 21% of the bridges are structurally deficient. And although Rhode Island is geographically small, each day more than 1.8 million vehicles use Providence County bridges that are in need of maintenance, rehabilitation or repair. In all, more than 2.6 million vehicles use potentially problematic bridges on an average day. This is more traffic on structurally deficient bridges than many, much more populous states, including Florida.

> Pct. of bridges structurally deficient: 21.2%
> Number of bridges structurally deficient: 5,191 (3rd most)
> Average bridge age: 44 years (17th highest)
> State gas tax: 22.0 cents (18th lowest)

Iowa is one of just three states where more than 5,000 bridges are structurally deficient. In three of the state's counties — Adams, Davis and Ringgold — more than 40% of the bridges are deficient, while in Lucas and Van Buren counties nearly 40% of the bridges are defective. The average age of all bridges and the average age of deficient bridges are both higher than the national averages. Members of the Iowa legislature attempted to raise the gasoline tax earlier this year to divert some of the revenue to maintenance projects through the state's road fund. However, the legislation died because of Republican opposition.

> Pct. of bridges structurally deficient: 22.6%
> Number of bridges structurally deficient: 5,382 (2nd most)
> Average bridge age: 46 years (13th highest)
> State gas tax: 17.0 cents (5th lowest)

None of the 10 states with a high percentage of deficient bridges has progressed less in repairing its bridges since 2011 than Oklahoma. In fact, the situation in Oklahoma further deteriorated. As many as 77 more bridges are deemed deficient now than were two years ago. More than 7.7 million vehicles use unsound bridges daily. In Tulsa County, 16.6% of daily bridge traffic is on bridges that need repairs or improvements. This amounts to an average of 7.2 million vehicles a day.

> Pct. of bridges structurally deficient: 24.5%
> Number of bridges structurally deficient: 5,543 (the most)
> Average bridge age: 54 years (5th highest)
> State gas tax: 32.3 cents (15th highest)

No state has a higher percentage of deficient bridges than Pennsylvania. Goldberg points out that the state has made a significant effort to improve its bridges in recent years. In three counties — McKean, Schuylkill and Potter — more than 40% of the bridges are structurally deficient. The average age of all bridges in Pennsylvania is 54 years, higher than all but four other states. Although Pennsylvania still has more bridges in need of serious maintenance or replacement than any other state in the country, it has reduced the number of these problematic bridges by 500 since 2011, more than any other state except for Missouri. The Pennsylvania legislature is currently debating legislation that would increase the state's transportation funding by 50%.

24/7 Wall St. هو شريك محتوى USA TODAY يقدم الأخبار المالية والتعليقات. يتم إنتاج محتواه بشكل مستقل عن USA TODAY.


A Rare Localization of Actinomycosis Mimicking Ulcerative Malignancy

Actinomycosis is a chronic, suppurative, and granulomatous process caused by Actinomycetes, saprophytic bacteria normally residing in the oral cavity. It can involve any organ, but the cervicofacial disease is the most frequent. Pharyngolayngeal involvement is rare and usually occurs secondary to the oral or cervical disease. There are few cases of primary pharyngolaringeal actinomycosis described in the literature. A rare case of pharyngeal actinomycosis mimicking an ulcerative malignancy in a 63-year-old man is reported. The patient was treated successfully with long-term antibiotic therapy. The clinical and pathological features and the aspects of diagnosis and treatment of cervicofacial actinomycosis are discussed.

1. Introduction

Actinomycosis is an uncommon bacterial infection characterized by a chronic, suppurative, and granulomatous process due to Actinomycetes. They are usually saprophytic bacteria of the oral cavity and the digest tract, but sometimes can lead to local and diffuse infections. The infection is caused by a mixture of microbes with a predominance of the Actinomyces israelii, a gram-positive anaerobic bacillus. Five species of Actinomycetes have been identified: israelii, bovis, naeslundii, viscous, و odontolyticus. All these species are normal flora of the oral cavity with exception of bovis [1].

In 1938 Cope first classified actinomycosis into 3 different forms: cervicofacial, pulmonothoracic, and abdominopelvic, respectively, 50%, 30%, and 20% of cases [2]. The predisposing factors are represented by debilitating conditions such as malignancy, diabetes, and immunosuppression [3]. Cervicofacial actinomycosis is also more frequent in people with poor oral hygiene and oral mucosal trauma. The fifth decade of life is the most affected, and there is a little male prevalence. Actinomycosis located at the cervicofacial district classically presents a slowly growing, firm, painless, and possibly suppurating submandibular mass, but it can also present a rapidly progressive, painful, and fluctuant infection anywhere in the neck or face associated with fever and leukocytosis. Racial predisposition or geographic factors are unknown.

Actinomycosis is an insidious disease, and its propensity to mimic different pathologies, such as tuberculosis or carcinoma, is well known. CT and MR are aspecific for diagnosis, but they can help in defining the localization and the extension of the lesion [4]. The certain diagnosis is based on cytology (FNAC) and/or biopsy [5]. We report a rare case of pharyngeal actinomycosis mimicking an ulcerative malignancy.

2. Case Report

A 63-year-old man, non smoker, affected by diabetes mellitus and ischemic heart disease, complained of episodes of hemoptoe. He did not refer to dyspnoea or fever, and no previous surgery in the head and neck region was reported. Our examination of the oral cavity was normal, and there were no dental pathologies. Fiber optic laryngoscopic evaluation revealed an ulcerative lesion on the right pharyngoepiglottic ligament, homolateral vallecula, and right pyriform sinus (Figure 1).Diagnostic suggestion appeared to be a neoplastic process. Clinical evaluation of the neck did not show lymphadenopathy or skin alteration. Routine blood test evidenced only mild anemia (12,1 mg/dL), and chest X-ray was normal. Neck ultrasound was negative for cervical lymphadenopathies. MR confirmed the presence of an irregular tissue thickening with moderate contrast enhancement on the right pharyngoepiglottic ligament and homolateral pyriform sinus, but the radiologic findings were not specific (Figure 2). In microlaryngoscopy under general anaesthesia, a biopsy of the lesion was performed for histological diagnosis. Histologically a necrotizing granulomatous reaction with central aggregates of neutrophils, forming microabscesses, was observed. Some bacterial colonies were situated inside the neutrophilic collections and they formed characteristic structures that have been called “sulfur granules” (Figure 3). The internal bacteria were also stained with the PAS procedure (Figure 4).


Endoscopic view evidences an ulcerative lesion on the right pharyngoepiglottic ligament, homolateral vallecula, and the right pyriform sinus.


MR image shows an irregular area of tissue thickening with moderate contrast enhancement on the right pharyngo-epiglottic ligament and omolateral pyriform sinus.


Hematoxylin-eosin stain 20x. Bacterial colonies situated inside the neutrophilic collections create characteristic structures called “sulfur granules.”


After histologic diagnosis of actinomycosis, oral antibiotic therapy was administered with a regimen of amoxicillin 500 mg 3 times a day. It was planned to continue this for 3 months. MR after 1 month revealed a reduction of the lesion. Fiber optic laryngoscopic evaluation and MR performed after 3 months showed no evidence of disease.

3. Discussion

Actinomyces are normal inhabitants of the human oral cavity that cannot penetrate healthy tissue, so mucosal breakdown is a predisposing factor for infection. It is very important to investigate if the patient has any risk factors to suspect actinomicosis such as poor oral hygiene, malignancies, diabetes, and immunosuppression [6, 7]. In the present case, the patient denied any clinical history of oromaxillofacial trauma, but he was affected by diabetes, that is correlatable with a debilitating condition. The fifth decade of life is the most affected, and there is a little male prevalence. Racial predisposition or geographic factors are unknown [8]. Actinomycosis of the cervicofacial district usually occurs as a firm mass in submandibular region associated with surrounding hardening or erythema, with slowly growing, painless, and possibly suppurating mass, but it can also present a rapidly progressive fluctuant mass, painful, associated with fever and leukocytosis [9]. Clinically, the absence of lymphadenopathy in the presence of marked induration may differentiate actinomycosis from other diseases such as tubercclosis, syphilis, and sarcoma. In our case the neck ultrasound and the MR did not show cervical lymphadenopathy. Actinomycosis is an insidious disease and its propensity to mimic different pathologies, such as tuberculosis or carcinoma, is well known. CT and MR are aspecific for diagnosis, and they can help in defining site and extension of the lesion [6]. A recent radiologic study evidences the importance of imaging to show the extension of a pharyngeal actinomycosis to the adjacent neck space crossing fascial plane [5]. The invasion of the fascial plane can be related to the bacterial infection spreading without respect for anatomical structures or lymphatic drainage. This infiltrative nature can be correlated with proteolytic enzymes released by Actinomycetes. Typically most lesions appear as not well-defined, infiltrative, soft-tissue masses with an inflammatory reaction.

In our case the MR showed an irregular and undefined tissue thickening with moderate contrast enhancement on the right pharyngoepiglottic ligament and homolateral pyriform sinus, but these radiologic findings were not specific.

The certain diagnosis is based on cytology (FNAC) and/or biopsy [7]. In our case the site of the lesion needed a biopsy in microlaryngoscopy under general anaesthesia.

The histological examination revealed characteristic sulfur granules on a hematoxylin-eosin-stained section. These are rounded or elongated, deep purple aggregates composed of filamentous organisms. The sulfur granules often have eosinophilic club-shaped ends and are often encrusted with protein in the Splendore-Hoeppli phenomenon.

Pharyngeal actinomycosis is a rare localization. Actinomycosis shows a wide variety of symptoms and a characteristic ability to mimic many other diseases. Because of its peculiarity it can be considered a “great pretender” [8]. Only 10% of Actinomyces infections are correctly diagnosed on initial presentation [9]. In the past, surgery has been used both to diagnose and to treat this pathology with its removal. Nowadays with the advent of FNAC, the diagnosis has become easier and less invasive. The biopsy can be performed to obtain the correct diagnosis when multiple FNACs are not diagnostic or the site of the lesion is impossible to reach, as in our case. Moreover the surgical treatment is necessary when complications associated with actinomycosis, such as an abscess to be drained, occur. The main therapeutic treatment is administration of antibiotics, and penicillin is the drug of choice. Erythromycin and tetracycline can be used in patients allergic to penicillin [10]. The antibiotic therapy must be administered in high dosage over a prolonged period because of the tendency of the disease to recur.

مراجع

  1. E. G. Nelson and A. G. Tybor, “Actinomycosis of the larynx,” Ear, Nose and Throat Journal، المجلد. 71, no. 8, pp. 356–358, 1992. View at: Google Scholar
  2. J. J. Cevera, H. F. Butehorn III, J. Shapiro, and G. Setzen, “Actinomycosis abscess of the thyroid gland,” Laryngoscope، المجلد. 113, no. 12, pp. 2108–2111, 2003. View at: Publisher Site | Google Scholar
  3. T. T. Kingdom and T. A. Tami, “Actinomycosis of the nasal septum in a patient infected with the human immunodeficiency virus,” Otolaryngology—Head and Neck Surgery، المجلد. 111, no. 1, pp. 130–133, 1994. View at: Google Scholar
  4. M. H. Goldberg, “Diagnosis and treatment of cervicofacial actinomycosis,” Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America، المجلد. 15 ، لا. 1, pp. 51–58, 2003. View at: Publisher Site | Google Scholar
  5. A. H. Pontifex and F. J. Roberts, “Fine needle aspiration biopsy cytology in the diagnosis of inflammatory lesions,” Acta Cytologica، المجلد. 29 ، لا. 6, pp. 979–982, 1985. View at: Google Scholar
  6. I. Brook, “Actinomycosis: diagnosis and management,” Southern Medical Journal، المجلد. 101, no. 10, pp. 1019–1023, 2008. View at: Publisher Site | Google Scholar
  7. W. C. Weese and I. M. Smith, “A study of 57 cases of actinomycosis over a 36 year period. A diagnostic �ilure’ with good prognosis after treatment,” Archives of Internal Medicine، المجلد. 135, no. 12, pp. 1562–1568, 1975. View at: Publisher Site | Google Scholar
  8. M. I. J. Davis, “Analysis of forty-six cases of actinomycosis with special reference to its etiology,” The American Journal of Surgery، المجلد. 52, no. 3, pp. 447–454, 1941. View at: Google Scholar
  9. M. Miller and A. J. Haddad, “Cervicofacial actinomycosis,” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics، المجلد. 85, no. 5, pp. 496–508, 1998. View at: Google Scholar
  10. J. K. Park, H. K. Lee, H. K. Ha, H. Y. Choi, and C. G. Choi, “Cervicofacial actinomycosis: CT and MR imaging findings in seven patients,” American Journal of Neuroradiology، المجلد. 24, no. 3, pp. 331–335, 2003. View at: Google Scholar

حقوق النشر

Copyright © 2013 Luca Volpi et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.


شاهد الفيديو: اختبار الفصل الثاني في مادة التاريخ السنة الخامسة ابتدائي الجيل الثاني (يوليو 2022).


تعليقات:

  1. Loman

    كما يقولون .. لا تعطي لا تأخذ ، نص!

  2. Amare

    انهارت ، ولكن!

  3. Coillcumhann

    أعني أنك مخطئ. يمكنني الدفاع عن موقفي. اكتب لي في PM ، وسوف نتعامل معها.



اكتب رسالة